|
Мозг заставили функционировать вне тела
|
|
|
|
Злокачественные опухоли головного мозга — агрессивный вид рака. Как правило, его поздно диагностируют, он плохо поддается лечению. Путь химиопрепаратам преграждает гематоэнцефалический барьер, защищающий от инфекций. Однако российские ученые-медики нашли необычный способ его обойти: разработали метод, при котором мозг получает концентрированные дозы препарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. Дело в том, что во время медицинской манипуляции его снабжают кровью отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. Корреспондент РИА Новости побывала на первой в мире подобной операции.
|
|
|
|
— Сейчас будет пробное пережатие левой сонной, приготовьтесь. Мы скажем, когда пережмем.
|
|
— Можно стимулировать.
|
|
— Стимулирую.
|
|
— Вам площадки хватает?
|
|
|
Вот так почти буднично происходит настоящая революция в медицине. Ее главные герои — врачи сразу из нескольких российских научных центров: НМИЦ радиологии Минздрава России, НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, Костромского онкологического диспансера, НИИ Краевой клинической больницы № 1 имени профессора Очаповского (Краснодар) и Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе.
|
|
|
|
В операционной — больше двадцати высококлассных специалистов, и каждый отвечает за свой этап сложнейшей операции. Пациентка 45 лет с глиобластомой — агрессивной злокачественной опухолью головного мозга, с которой не справились все имеющиеся сегодня методы лечения, — получит шанс на спасение. А российские врачи первыми в мире изолируют кровоснабжение головного мозга и введут в опухоль химиотерапевтический препарат. Его дозы губительны только для раковых клеток и безопасны для окружающих тканей и органов. При этом и мозг, и тело продолжат исправно функционировать.
|
|
|
|
"А не дадите нам лидокаин — однопроцентный, один кубик", — обращается к хирургической сестре главный внештатный онколог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн. Сейчас он выполняет сложнейшую манипуляцию: вшивает в сонные артерии (они обеспечивают поступление крови в мозг) специальные порты. Затем в них вставят небольшие проводники — канюли. Получатся своеобразные клапаны для управления кровотоком.
|
|
|
|
Чуть раньше эндоваскулярные хирурги через большую бедренную вену ввели пациентке специальный баллон в нижнюю полую вену и раздули ее. Благодаря этим трем приспособлениям голову и мозг отделят от общего с телом кровотока. Их жизнедеятельность будет поддерживать аппарат искусственного кровообращения. Он стоит неподалеку от операционного стола, и бригада анестезиологов-перфузиологов уже готовит его к подключению. Через него также пройдет высокотоксичное лекарство, которое должно прицельно воздействовать на опухоль. Такой способ по-научному называется химиоперфузией. Дело в том, что главная проблема при лечении рака мозга — гематоэнцефалический барьер, не всегда пропускающий стандартную противоопухолевую терапию. А новая методика как раз позволит его обойти.
|
|
|
|
"У мозга есть защитные свойства, которые не дают проникнуть воспалению. Поэтому когда мы, например, заболеваем пневмонией, не у всех бывает менингит. Но этот же барьер закрывает путь многим химиопрепаратам. В частности, нашей пациентке удалили опухоль и провели лучевую терапию. Но, к сожалению, есть остаточная опухоль на дне соперированного участка мозга. И никак не получается ее уничтожить. Сейчас мы готовим больную к так называемой химиоперфузии — когда химиопрепаратом орошают только головной мозг. Мы первые в мире делаем эту процедуру и надеемся, практически уверены, что эта перфузия будет иметь лечебный эффект", — поясняет Андрей Каприн, ни на секунду не отрываясь от операции.
|
|
|
|
Час спустя аппарат искусственного кровообращения наконец подключили. По мониторам врачи напряженно следят за состоянием больной. Через изолированный от тела головной мозг проходят концентрированные дозы химиопрепарата, который теперь не может проникнуть в остальные органы и системы организма и отравить их. "Даже если будет микроутечка, опасная концентрация не успеет попасть в основную кровеносную сеть. Мы это уже проверили на приматах", — отмечает академик Каприн. Речь идет об испытаниях нового способа лечения на 18 павианах. Несколько месяцев врачи практически в таком же составе проводили подобные операции в НИИ приматологии РАН в Адлере. Специалисты отрабатывали разные хирургические методики доступа и определяли безопасную дозу химиопрепарата.
|
|
|
|
"После серии опытов и вычленили один наиболее безопасный метод хирургического доступа для этого лечения. Кроме того, на приматах испытывали несколько дозировок химиопрепарата. Максимальная, которую мы использовали, в четыре раза превышала допустимую. Но все животные в целом чувствовали себя нормально. После процедуры мы не зафиксировали у них неврологических нарушений", — рассказывает заместитель директора по науке НМИЦ радиологии Петр Шегай, тоже присутствующий на операции.
|
|
|
|
Пять дней спустя пациентку, ставшую первым человеком в мире, перенесшим подобную процедуру, перевели из реанимации в обычную палату. Как отмечают врачи, тяжесть ее состояния соответствует срокам и объему выполненной операции, а все когнитивные функции головного мозга полностью сохранены. Она сейчас под пристальным контролем специалистов и получает необходимое лечение. Как пояснил Андрей Каприн, методику протестируют еще примерно на десяти пациентах.
|
|
|
|
"В основном это больные с опухолями головного мозга, у которых исчерпаны все линии лечения. Операции пройдут в рамках научного протокола, разрешенного этическим комитетом. У нас был доклинический этап, мы отработали метод на низших приматах, провели оценку когнитивных резервов, которые сохраняются после этой сложной процедуры. Поэтому мы идем в абсолютно штатном режиме. Конечно, мы первые в мире, но кто-то же должен начинать", — говорит Андрей Каприн.
|
|
|
|
Параллельно ученые из НМИЦ радиологии Минздрава России вместе с коллегами из Костромского онкологического диспансера тестируют похожую методику лечения рака печени. В ходе процедуры врачи изолируют от общего кровотока печень и орошают ее химиопрепаратом. По словам академика Каприна, такое лечение получили уже десять пациентов, результаты очень хорошие. Если со злокачественными опухолями мозга все пойдет так, как ожидают исследователи, то уже в скором времени химиоперфузию можно будет использовать для лечения неоперабельного рака. А значит, у миллионов пациентов по всему миру появится надежда — отнюдь не призрачная.
|
|
|
|
Источник
|
